¿Qué es el trasplante de microbiota fecal (FMT)
El trasplante de microbiota fecal (FMT) consiste en convertir las heces de un donante sano en una mezcla líquida y transferirla al colon de otra persona para reintroducir organismos útiles.
El FMT se usa principalmente para tratar la infección por Clostridioides difficile (C. diff)que ha ocurrido muchas veces a pesar del tratamiento antibiótico. El TFM se considera un éxito si la persona con C. diff no tiene recaídas durante ocho semanas. Las investigaciones demuestran que el FMT tiene una tasa de éxito elevada, aunque algunas personas con C. diff persistente pueden requerir más de un trasplante.
Hay investigaciones en curso para averiguar si la FMT puede trabajar para otros problemas de salud.
El C. diff puede impactar de forma diferente a ciertos grupos de la población. Es más probable que la infección por C. diff afecte a los pacientes de raza blanca que a los de cualquier otro grupo étnico, pero los pacientes de raza negra tienen más probabilidades de aumentar la gravedad de la enfermedad y la mortalidad.
Forme parte del Registro Nacional AGA FMT
Si está considerando FMT, pregúntele a su proveedor de atención médica si participa en el proyecto de recopilación de datos del Registro Nacional FMT de la American Gastroenterological Association (AGA, por sus siglas en inglés). Nuestra meta es hacer un seguimiento de 4,000 pacientes durante 10 años. Los datos que recojamos nos permitirán identificar posibles resultados adversos a corto plazo y buscar problemas de seguridad a largo plazo, como el desarrollo de enfermedades crónicas como el síndrome del intestino irritable (SII), la obesidad y la diabetes.
Aprenda más sobre cómo contribuir a avanzar en el futuro de la FMT.
¿Quién puede recibir la FMT?
El FMT puede ser una opción para las personas que han tenido:
- Al menos tres episodios de infección por C. diff de leve a moderada que no hayan respondido a la terapia antibiótica estándar y que hayan tenido síntomas recurrentes después de seis a ocho semanas de tratamiento con antibióticos.
- Al menos dos episodios de infección grave por C. diff que requirieron su ingreso en el hospital.
- Infección grave por C. diff o colitis grave causada por C. diff que no respondió a los antibióticos en dos días.
El impacto de la pandemia COVID-19
Donantes de heces para FMT
Existen normas muy estrictas para convertirse en un donante de heces:
- Los donantes deben ser examinados cuidadosamente para evitar la transmisión de virus o bacterias peligrosas a la persona con C. diff.
- Los médicos primero examinan a los posibles donantes haciéndoles las mismas preguntas que harían a los posibles donantes de sangre.
- Los donantes también se someterán a pruebas para detectar enfermedades que pueden propagarse a través de la sangre, como la hepatitis, el VIH y la sífilis.
- Las heces del donante también se someterán a pruebas exhaustivas para detectar organismos que puedan propagarse en las heces, como C. diff, parásitos y otros organismos.
- Desde la pandemia COVID-19, los donantes deben someterse a la prueba de COVID-19 en el momento de su donación de heces.
- Las personas que hayan tomado antibióticos en los últimos tres meses o que tengan enfermedades o afecciones del tracto gastrointestinal, como el síndrome del intestino irritable o el estreñimiento crónico, no deben ser donantes.
La prueba de las heces del donante puede no estar cubierta por el seguro médico y puede costar más de $500. Los donantes deben consultar a sus compañías de seguros y elaborar un plan.
Procedimientos de FMT
Los médicos usan diferentes procedimientos para realizar el FMT, como la colonoscopia, el enema o la infusión a través de un endoscopio superior o una sonda nasogástrica (tubo NG; un tubo que va desde la nariz hasta el estómago).
Cada uno de estos procedimientos presentan ciertos riesgos.
- Para la colonoscopia y el enema, hay un riesgo muy bajo de perforación intestinal (un desgarro o agujero en el intestino).
- Si se usa una sonda nasogástrica, hay una pequeña posibilidad de que parte del líquido que contienen las heces acabe en los pulmones y pueda causar allí una infección.
Las cápsulas orales no están actualmente disponibles debido a la pandemia COVID-19.
Nota
Preparación para el FMT
Idealmente, las personas que van a recibir el FMT deben tener vacío el tracto gastrointestinal. A menudo, esto significa beber solo líquidos claros y no consumir alimentos sólidos durante las 24 horas anteriores al procedimiento.
A las personas con C. diff leve o moderado también se les puede pedir que beban un líquido que les haga mover el intestino hasta que todo su sistema digestivo esté vacío. Sin embargo, las personas con infecciones graves, colitis, colitis pseudomembranosa (infección en el colon; crecimiento excesivo de la bacteria C. diff) o megacolon tóxico (ensanchamiento del colon; complicación de la enfermedad intestinal inflamatoria [EII] o infección del colon) no deben tomar estos preparados.
A los receptores que vayan a recibir el trasplante por enema o colonoscopia se les puede dar loperamida (Imodium®) el día del procedimiento. Este medicamento ralentiza el músculo que aprieta los intestinos y el colon para que las heces del donante permanezcan más tiempo en el cuerpo y los organismos útiles de las heces tengan más posibilidades de tener un buen efecto.
Si el trasplante se va a realizar mediante una sonda nasogástrica, se le dará al receptor un medicamento para que el estómago deje de producir ácido. El ácido puede potencialmente matar los organismos útiles en las heces del donante.
Los donantes deben evitar cualquier alimento que pudiera causar alergias al receptor durante cinco días antes del trasplante. Esto dará tiempo al cuerpo del donante para eliminar dichos alimentos de su tracto gastrointestinal.
Los donantes que tienen señales de infección, como fiebre, diarrea (heces líquidas) o vómitos o que presentan cualquier señal infección, por ejemplo, fiebre, diarrea (heces líquidas) o vómitos, en el tiempo desde que se le practicaron los análisis iniciales hasta el momento de la donación, deben notificarlo de inmediato al médico a cargo del trasplante.
El médico le puede indicar que tome algún tipo de laxante para aumentar la cantidad de agua en el intestino la noche antes del procedimiento. Esto hará que la expulsión de las heces sea más fácil en la mañana.
Revisado por
Maria I. Vazquez Roque, MD, MS
Assistant professor, division of gastroenterology and hepatology, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida
Maria I. Vazquez Roque, MD, MS
Assistant professor, division of gastroenterology and hepatology, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida
